New York, NY (4. november 2021) Brug af en ny teknik kaldet det kvantitative flow ratio (QFR) til præcist at identificere og måle sværhedsgraden af arterieblokeringer kan føre til væsentligt forbedrede resultater efter perkutan koronar intervention (PCI), ifølge en ny undersøgelse udført i samarbejde med Mount Sinai-fakultetet.
Denne forskning, som er den første til at analysere QFR og dets tilknyttede kliniske resultater, kan føre til udbredt anvendelse af QFR som et alternativ til angiografi eller trykledninger for at måle sværhedsgraden af blokeringer eller læsioner hos patienter med kranspulsåresygdom.Undersøgelsesresultaterne blev annonceret torsdag den 4. november som et sent-breaking klinisk forsøg på Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Conference (TCT 2021) og samtidig offentliggjort i The Lancet.
"For første gang har vi klinisk validering af, at læsionsudvælgelse med denne metode forbedrer resultaterne for patienter med koronararteriesygdom, der gennemgår stentbehandling," siger seniorforfatter Gregg W. Stone, MD, direktør for akademiske anliggender for Mount Sinai Health System og professor i Medicin (kardiologi) og befolkningens sundhed og politik på Icahn School of Medicine ved Sinai-bjerget."Ved at undgå den tid, de komplikationer og de ekstra ressourcer, der kræves til at måle læsionens sværhedsgrad ved hjælp af en tryktråd, bør denne enklere teknik tjene til i høj grad at udvide brugen af fysiologi hos patienter, der gennemgår hjertekateteriseringsprocedurer."
Patienter med koronararteriesygdom - plakopbygning inde i arterierne, der fører til brystsmerter, åndenød og hjerteanfald - gennemgår ofte PCI, en ikke-kirurgisk procedure, hvor interventionelle kardiologer bruger et kateter til at placere stenter i den blokerede koronar. arterier for at genoprette blodgennemstrømningen.
De fleste læger er afhængige af angiografi (røntgenbilleder af kranspulsårerne) for at bestemme, hvilke arterier der har de mest alvorlige blokeringer, og bruger den visuelle vurdering til at beslutte, hvilke arterier der skal behandles.Denne metode er ikke perfekt: nogle blokeringer kan se mere eller mindre alvorlige ud, end de faktisk er, og læger kan ikke præcist afgøre ud fra angiogrammet alene, hvilke blokeringer der har størst indflydelse på blodgennemstrømningen.Resultaterne kan forbedres, hvis læsioner til stenten vælges ved hjælp af en tryktråd for at identificere, hvilke der hindrer blodgennemstrømningen.Men denne måleprocedure tager tid, kan forårsage komplikationer og medfører ekstra omkostninger.
QFR-teknologien bruger 3D-arterierekonstruktion og måling af blodgennemstrømningshastighed, der giver præcise målinger af trykfaldet over en blokering, hvilket giver lægerne mulighed for at træffe bedre beslutninger om, hvilke arterier der skal stentes under PCI.
For at studere, hvordan QFR påvirker patientresultater, gennemførte forskere et multicenter, randomiseret, blindet forsøg med 3.825 deltagere i Kina, der gennemgår PCI mellem den 25. december 2018 og den 19. januar 2020. Patienterne havde enten haft et hjerteanfald 72 timer før, eller havde mindst en kranspulsåre med en eller flere blokeringer, som angiogrammet målte som mellem 50 og 90 procent indsnævret.Halvdelen af patienterne gennemgik den standard angiografi-guidede procedure baseret på visuel vurdering, mens den anden halvdel gennemgik den QFR-guidede strategi.
I den QFR-guidede gruppe valgte læger ikke at behandle 375 kar, der oprindeligt var beregnet til PCI, sammenlignet med 100 i den angiografi-guidede gruppe.Teknologien hjalp således med at eliminere et større antal unødvendige stents.I QFR-gruppen behandlede læger også 85 kar, der ikke oprindeligt var beregnet til PCI sammenlignet med 28 i den angiografi-guidede gruppe.Teknologien identificerede således mere obstruktive læsioner, som ellers ikke ville være blevet behandlet.
Som et resultat heraf havde patienter i QFR-gruppen lavere et-års rater af hjerteanfald sammenlignet med den eneste angiografi-gruppe (65 patienter vs. 109 patienter) og en mindre chance for at få behov for yderligere PCI (38 patienter vs. 59 patienter) med lignende overlevelse.Efter et års varighed var 5,8 procent af patienterne behandlet med den QFR-guidede PCI-procedure enten døde, havde et hjerteanfald eller havde behov for gentagen revaskularisering (stenting), sammenlignet med 8,8 procent af patienterne, der gennemgik den standardangiografi-guidede PCI-procedure. , en reduktion på 35 procent.Forskerne tilskrev disse betydelige forbedringer i resultaterne til QFR, hvilket gør det muligt for læger at vælge de korrekte kar til PCI og også undgå unødvendige procedurer.
"Resultaterne fra dette storstilede blindede randomiserede forsøg er klinisk meningsfulde og svarer til, hvad der ville have været forventet med tryktrådsbaseret PCI-vejledning.Baseret på disse resultater vil jeg efter regulatorisk godkendelse forvente, at QFR bliver bredt vedtaget af interventionelle kardiologer for at forbedre resultaterne for deres patienter."sagde Dr. Stone.
Tags: Aortasygdomme og kirurgi, Hjerte – Kardiologi & Kardiovaskulær Kirurgi, Icahn School of Medicine på Mount Sinai, Mount Sinai Health System, Patientpleje, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, ForskningOm Mount Sinai Health System
Mount Sinai Health System er et af de største akademiske medicinske systemer i New Yorks metroområde med mere end 43.000 ansatte, der arbejder på tværs af otte hospitaler, over 400 ambulante praksisser, næsten 300 laboratorier, en sygeplejeskole og en førende medicinskole og kandidatuddannelse.Sinai-bjerget fremmer sundhed for alle mennesker, overalt, ved at påtage sig vor tids mest komplekse sundhedsudfordringer - opdage og anvende ny videnskabelig læring og viden;udvikling af sikrere og mere effektive behandlinger;at uddanne den næste generation af medicinske ledere og innovatører;og støtte lokalsamfund ved at levere pleje af høj kvalitet til alle, der har brug for det.
Gennem integrationen af dets hospitaler, laboratorier og skoler tilbyder Mount Sinai omfattende sundhedsløsninger fra fødslen til geriatri, der udnytter innovative tilgange såsom kunstig intelligens og informatik, mens patienternes medicinske og følelsesmæssige behov holdes i centrum af al behandling.Sundhedssystemet omfatter ca. 7.300 primær- og speciallæger;13 joint venture ambulante operationscentre i de fem bydele i New York City, Westchester, Long Island og Florida;og mere end 30 tilknyttede sundhedscentre.Vi er konsekvent rangeret af US News & World Reports bedste hospitaler, modtager høj "Honor Roll"-status og er højt rangeret: nr. 1 i geriatri og top 20 i kardiologi/hjertekirurgi, diabetes/endokrinologi, gastroenterologi/GI-kirurgi, neurologi /Neurokirurgi, Ortopædi, Lungekirurgi/Lungekirurgi, Rehabilitering og Urologi.New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai er rangeret som nr. 12 i oftalmologi.US News & World Reports "Best Children's Hospitals" rangerer Mount Sinai Kravis Children's Hospital blandt landets bedste inden for flere pædiatriske specialer.
Indlægstid: 10-november 2023